Le rhumatisme aux antituberculeux (non micro-cristallin) est une entité rare mais connue depuis les années soixante.

Nous rapportons le cas d’une polyarthrite développée sous antituberculeux chez un homme de 33 ans, traité pour une tuberculose ganglionnaire à Mycobacterium tuberculosis.

Un homme de 33 ans guinéen, suivi pour une tuberculose ganglionnaire à M. tuberculosis et dans son cinquième mois de traitement par rifampicine-isoniazide, s’est présenté à la consultation de médecine interne devant l’apparition rapide d’une polyarthrite très fluxionnaire.

On ne notait pas d’antécédents personnels ou familiaux particuliers. Il n’était pas retrouvé à l’interrogatoire d’exposition professionnelle, de prise de toxique, de contage ou autres conduites à risques.

La clinique retrouvait un patient fébrile et fatigué. Il était noté une polyarthrite fluxionnaire invalidante des épaules, des coudes, des poignets, des genoux et des chevilles.

Les radiographies ne retrouvaient ni érosions ni calcifications pathologiques. La CRP oscillait entre 90 et 150mg/L. Le taux d’acide urique était normal.

Les ponctions articulaires retrouvaient un liquide inflammatoire à prédominance mononucléé, sans germes ni cristaux (avec culture et biologie moléculaire pour la mycobactérie négative).

Le bilan auto-immun (dont les anti-Histones), l’HLA B27, les recherches de germes intracellulaires, des herpesviridae et rétrovirus étaient négatifs, de même que le scanner corps entier et l’échographie cardiaque.

Le traitement pour un éventuel rhumatisme parasitaire n’a eu aucun effet.

L’évolution favorable de la tuberculose ganglionnaire traitée depuis 5 mois semblait écarter le rhumatisme de Poncet. Le diagnostic de rhumatisme à l’isoniazide était alors suspecté.

L’évolution clinique et biologique après remplacement de l’isoniazide pour de la moxifloxacine était lente mais favorable en deux semaines. L’absence de récidive était notée avec un recul de deux ans.

Le rhumatisme à l’isoniazide est une entité décrite pour la première fois en 1961 par McKusick, rapportant le cas d’un syndrome épaule-main très fluxionnaire.

Brouet en 1961, rapporte également quatre cas de rhumatisme observés chez 68 tuberculeux traités par l’isoniazide [1Lequesne M. Sem Hôp Paris 1967 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Puis Armin en 1965, avec la description de 7 nouveaux cas similaires.

Les manifestations ostéoarticulaires associées à l’isoniazide sont très diverses.

On retrouve le syndrome épaule-main algodystrophique, parfois bilatéral et fibrosant ; apparaissant au bout de quelques mois de traitement et ressemblant au rhumatisme induit par les barbituriques [2Bannwarth B. Rev Rhum Mal Osteoartic 1996 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Les lupus induits, qui apparaissent en général plusieurs mois après la première administration et sont généralement peu sévères. Les anti-histones ne sont pas retrouvées dans 20 % des cas.

Certaines vascularites d’hypersensibilité sont imputées à l’isoniazide en interrogeant la banque de données du BIAM (banque de données automatisée sur les médicaments).

Cependant, les atteintes articulaires sont associées à une atteinte cutanée dans 100 % des cas.

Quelques cas de ténosynovites sont également imputés à la molécule.

Enfin, selon les données de pharmacovigilance [3Mandel The pharmacological basis of therapeutics  New York: Pergamon Press (1990). 

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], plusieurs cas de polyarthrites touchant épaules, poignets et genoux (hors syndrome épaule-main) ont été imputés à l’isoniazide. Le délai d’apparition des signes après introduction variait de quelques semaines à quelques mois. L’évolution était généralement favorable, bien que parfois tardive après l’arrêt du traitement.

La fréquence des complications ostéoarticulaires spécifiques de l’isoniazide est difficile à apprécier et les mécanismes très divers. Leur prise en charge diagnostique et thérapeutique peut être difficile. Il faut savoir l’évoquer lorsque le rhumatisme de Poncet ou la goutte ne sont pas compatibles.